权威数据:PET-CT辐射到底有多大

常见问题 精密体检

评论(0) / 2019年6月21日

PET-CT的优点明显,临床应用越来越广泛,但是PET-CT的辐射到底有多大一直是困扰大家的问题。有媒体曾经报道:“全身检查一次PET/CT,相当于一个人正常30年的辐射。”这种说法靠谱吗?
什么决定PET-CT辐射的大小?
前一篇文章已经讲过PET-CT是由PET和CT两种设备组合而成,即一个过程同时做了PET和CT两种检查。那PET-CT的辐射是不是PET的辐射加上CT的辐射?正是这样,PET的辐射是由使用的显像剂18F-FDG产生的,而CT的辐射是X射线产生的。PET-CT的辐射就是这两种辐射的总和。
PET-CT的辐射=PET的辐射 + CT的辐射
这就好办了,我们只要分别弄清楚PET和CT剂量,两者相加就行了。1.PET显像剂用量与体重相关,体重重的人用的多,辐射较大,但一般差异不大。2.CT的X射线剂量与CT扫描的模式有关,模式是由医生根据情况设定的,不同模式差别很大。PET-CT一般都是低剂量模式,辐射剂量低,不到常规CT扫描辐射剂量的1/2。但是,如果使用高剂量模式或增强模式,则CT剂量会明显增加。所以,PET-CT扫描中增加剂量主要是取决于CT扫描模式。为了对X射线剂量有一个直观的了解,我们来看看美国FDA(食品药品监督管理局)公布的常用X射线检查(包括CT)的辐射剂量:请注意:右上角红色的剂量单位mSv(毫西弗),这是一个辐射剂量单位,请大家记住这个单位,后文会反复用到。1mSv辐射到底是多大?联合国原子辐射效应委员会(UNSCEAR)公布的资料显示:地球上每人每年平均会受到来自天然放射性核素的辐射剂量约为2.4mSv(范围为1-13mSv),主要来自自然界中存在着低量的背景辐射,比如宇宙射线、矿石、土壤、建筑材料、食物K-40、空气中的Rn-220等。下面就来看看PET-CT的辐射到底是多少?

PET-CT的辐射到底有多大
韩国的Jin ChulPaeng博士2015年对73个医疗机构的105台PET-CT机进行了调查统计,结果如下:PET辐射剂量范围为4.43-7.35 mSv,平均5.89mSv,CT辐射剂量范围为3.2-9.32mSv,平均6.26mSv,PET-CT总的辐射剂量范围为7.63-16.67mSv。2009年香港大学Pek-LanKhong博士等发表论文报告了他们关于PET-CT辐射剂量的研究结果,他们给真人大小的人体模型(有男、女两种,区别是乳房配件)装上辐射测量仪,然后给人体模型做PET-CT,其中PET显像剂用量一样,而CT扫描分别采用低剂量、中剂量、高剂量三种扫描模式。记录下辐射剂量。结果如下:PET(单项)的辐射剂量均为6.23 mSv;男性患者PET-CT的辐射剂量分别为13.45(低剂量)、24.79(中剂量)、31.91(高剂量)mSv;女性患者PET-CT的辐射剂量分别为13.65(低剂量)、24.80(中剂量)、32.18(高剂量)mSv。见下图:

可见PET/CT扫描中增加剂量主要是取决于CT的扫描模式。因此,医生在进行常规PET/CT扫描时,其中CT模式一般先采用低剂量(低毫安)扫描模式,可疑脏器则局部采用诊断剂量扫描,尽量减少受检者的辐射剂量。

那么,做完PET-CT的患者会给周围的人带来多大的辐射?18F-FDG的半衰期是105-115分钟,患者第二天体表的辐射水平已经接近天然本底水平。近年来,随着技术的不断发展,PET-CT设备也不断更新换代。比如飞利浦最新推出的Ingenuity TF PET-CT,采用了一系列的高端低剂量技术,能够大幅降低PET-CT的辐射剂量,一次PET/CT全身检查受到的总辐射剂量不到8mSv,跟部分媒体所说的30年相差甚远。

PET-CT扫描患者的辐射防护

国际原子能机构(IAEA)对做PET-CT扫描患者的辐射防护给出了专业的建议,摘抄翻译如下:

患者的防护

1.同一病人重复做放射检查是否会增加辐射风险?

是的。众所周知,辐射效应是累积的。然而,体内的修复机制是相当强的,每次检查拉开合适的时间间隔有助于减少辐射损害,例如分割放疗。目前尚没有像专业人员那样的正式的体系来记录和跟踪病人的累积辐射量。建议患者告知医生他们之前曾经做过的所有的放射学检查,这样对患者是有好处的。

2.糖尿病人做PET有什么额外的辐射风险吗?

没有。虽然PET检查时会注入少量具有放射活性葡萄糖,但不会影响到糖尿病。然而,做PET检查的医务人员应意识到患者是糖尿病人,以确保取得最好的扫描结果,并避免不必要的辐射剂量。

3.病人能在同一天做PET-CT和CT、X射线检查或MRI吗?

PET扫描不会影响这些检查。但是,应确保该患者相关的所有医生都知道患者要做哪些检查,以免不必要的重复检查。

儿童、孕妇、哺乳期妇女和陪护的防护

4.儿童接受PET-CT扫描会有更高的辐射风险吗?

是的。儿童比成人对辐射更加敏感。所有辐射在理论上都有诱发癌症的风险。一次PET-CT的辐射剂量约为5-18 mSv。如果该检查是必要的,预计将给病人带来明显的治疗获益,那么这个检查的效益/风险比是高的。因此重要的是要确保每一个检查都是恰当合理的。一旦确定该检查是合理的,就有必要采用最优化的策略去做这个检查,以便减少辐射剂量,同时又不影响获取必须的诊断信息。

5.患者能带儿童到PET-CT中心吗?

不建议带儿童到PET-CT中心。从注入放射性显影剂到扫描开始之前,重要的是确保病人放松,这样工作人员才有可能做一个最佳的扫描检查。尽管儿童受到的来自病人的辐射小,但还是尽量避免为好。

6.孕妇可以陪伴朋友、配偶或儿童来做PET-CT吗?

这是不可取的。虽然来自病人的辐射相当低,但还是将胎儿受到的辐射尽可能降到最低为宜。假如孕妇必须去安抚一个做检查的儿童,应专门告知该孕妇与儿童和其他做PET或放射性诊断、治疗的病人保持距离。这种情况下,接触时间应尽可能短。

7.扫描后病人能母乳喂养吗?

母乳中可能含有少量注入的18F-FDG。通常情况下,检查应该推迟到母乳喂养已经停止。但如果扫描是迫切需要,那么建议在扫描之前收集乳汁。这可以用来给婴儿进行一次检查后喂食。此外,检查后2小时内的母乳应收集并丢弃,此后可以恢复正常的母乳喂养。

公众防护

8.PET-CT扫描后是否需要限制病人的活动?

不需要。尽管扫描前注入了放射性显影剂,这有可能附近的人带来辐射,但扫描后来自病人的辐射量很低。病人可以照常活动而不会给其他人带来任何风险,除了前述应限制接触孕妇和儿童。

总结
1.   PET-CT的辐射=PET的辐射+CT的辐射;

2.   其中PET的辐射平均为6、7mSv;CT的辐射因所采用的模式有明显差别,其中常用的低剂量模式的辐射平均也是6、7mSv; PET-CT(CT为低剂量模式)辐射剂量范围约为10-15mSv;随着技术进步,新一代PET-CT总辐射剂量不到8mSv

3.   PET-CT剂量增加主要是取决于CT扫描模式;

4.   医生在进行PET-CT扫描时,常规检查选择低剂量CT模式,从而减少辐射剂量;

中日之间PET-CT的区别

1、PET-CT机器本身原理没有太大区别,但日本的机器更新换代更为频繁、精度更高、辐射更小。

2、最主要的是注射到体内的FDG(核糖核酸显影剂)上的区别。日本每家医院都有自己的制药设备,核糖核酸是活性的药物,衰减期很快。日本医院根据预约情况,当天制药当天使用,在药物活性达到峰值时进入机器检查,最大限度提高检测的准确性。国内由于体制制药设备的高昂价格等因素,FDG药物一般均有药厂制作。采用运输的方式送到医院使用,由于药剂的衰减性不能够保证在人体内达到最高峰时检查,更小的癌细胞难以检测出来。

3、日本PET-CT开机率相比国内普遍较高,在医生读片能力、使用机器、软件、疑难癌症判断上日本有着丰富的经验。

4、PET-CT并不能完全取代CT、MRI、胃肠镜甚至超声等其他相关检查。每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查时,医生还会要求病人进一步进行CT、MRI甚至超声等相关检查或病理进一步明确。

但这也正是日本精密体检的优势所在,日本精密体检针对不同的疾病、癌症等的疑难特点设置了不同的检查方法,并进行多重方法交叉筛查,日本至今保持着发现5mm以下早期肿瘤的世界纪录(目前大部分国家健康检查只能发现15mm以上的肿瘤)。对于肿瘤,早发现,早治疗,是最有效的方法。日本顶尖的预防医学检查技术,挽救了无数人的生命。在日本,三分之二的癌症患者被诊断为早初期癌症,而在我国,三分之二的癌症患者被诊断为中晚期癌症,已经失去了宝贵的最佳治疗时期,留下太多遗憾。

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