胶囊内镜能代替传统内镜吗?

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评论(0) / 2019年6月19日

最近几年,很多体检机构和高端医疗服务机构开始出现胶囊内镜的宣传广告,在宣传语中无疑都在强调对传统胃镜的优势,无痛、高清、方便,相对于“痛苦不堪”的人工内镜,似乎有天壤之别。那么胶囊内镜实际如何呢?真的如宣传所说吗?

什么是胶囊内镜?
胶囊内镜全称 “智能胶囊消化道内镜系统”,顾名思义就是一个会拍照的胶囊。胶囊内镜和普通的胶囊大小差不多,通过口服进入人体,借助消化道来蠕动。在拍摄消化道图像的同时实时传输图像信号,来检查人体肠道和食道的健康状态,用以辅助医生进行诊断。2000年,胶囊内镜由 Given Imaging 公司研发,随后在世界范围内应用于检查。胶囊内镜外壳采用耐腐蚀高分子材料,安全卫生,并且弥补了胃镜、肠镜检查不到的地方,很大程度上提高了消化道疾病诊断检出率。

胶囊内镜的适用对象
人的消化道,上有口腔,下有肛门,这些天然的开口对医生观察消化道的病变提供了便利。于是有了胃镜、肠镜,可以观察食管、胃、还有结肠的情况。可是,成年人的消化道有5-6米长,一般的胃镜只能看到从食管到十二指肠的一部分,结肠镜只能看到大肠。中间最长的小肠,约占整个消化道长度的60%~70%,并且迂回弯曲,常规的胃镜和肠镜难以到达。
那么对于小肠医生怎么观察呢?那就是小肠镜检查,由于小肠有4-6米肠,而且蜿蜒曲折,所以人工小肠镜检查技术要求非常高,费时费力,风险也相对高,很少有医生会做。值得庆幸的是,这段医学上不容易观察到的小肠,发生癌症的几率比胃啊、结肠啊要小得多。因此,目前胶囊胃镜主要用于检查普通胃镜或者肠镜无法到达的小肠疾病的检查。

但是并非所有的小肠疾病都要用胶囊胃镜来进行检查,只有当怀疑小肠出血的情况下才会采用。正常情况下当发现大便潜血时,很有可能是由于上部消化道(食道、胃、十二指肠)或者大肠出现问题,两者都可以用普通的内镜检查来查明原因。

通常,当大便出血时,进行胃镜、肠镜等检查后却并未发现任何病变的话,此时胶囊内镜检查则是一个比较有效的辅助检查。

胶囊内镜检查的具体过程是什么样的?

在做胶囊内镜检查时,首先在腹部佩戴传感器(类似心电图的电极),然后把数据记录仪装入专门的便携腰带式袋中,数据记录仪和传感器之前有线路连接,这样就完成了检查前的准备。

接下来的步骤是用水吞服胶囊内镜,此时胶囊机器人就开始工作啦。由于胶囊内镜的大小只比普通的胶囊大一些,约为11×26mm大,因此可随大便正常排出体外。

此外,吞服胶囊内镜后较长时间内不能进食,经过2小时后可以喝饮料 ,4小时后方可进食。并且患者在做胶囊内镜后需要回收设备,大约过了8小时后(通常是当日傍晚)回到医院,取下传感器和记录仪,检查即完成。

胶囊内镜的优点和缺点

最主要的优点

人体小肠部分虽然发病率很低,但却是传统内镜盲区:胃镜检查胃,十二指肠镜可以检查十二指肠,肠镜检查结肠,大部分小肠是盲区。

胶囊内镜检查弥补了常规的胃镜和肠镜检查的盲区,扩大了消化道的检查范围,并且比一直以来小肠造影检查具有更高的疾病检出率。

此外,胶囊内镜为一次性使用、安全卫生,而且体积较小,可随大便一起安全排出体外。

虽然胶囊内镜操作简便、安全可靠,患者易于接受。但它并非是十全十美的,仍然存在着十分明显的缺陷。

1. 看不全——这是胶囊内镜最主要的缺点。

胶囊内镜在消化道内的运动是被动的,比如在食管内,随着吞咽胶囊内镜在几秒内就会通过食管,到达胃里,所以它对食管的观察是非常有限的。在胃里也是,胃像一个布袋一样,胶囊内镜在里面完全随着胃的蠕动而运动,很可能会产生大量的盲区,目前,胶囊内镜只能观察到胃里 20%-30% 的区域

至于肠镜,主要是用来观察结肠,大部分的胶囊内镜在使用时间内只能到达结肠的开始部位,对结肠的观察作用非常有限。

目前胶囊内镜在胃和结肠检查中扮演的角色还只是随带看一眼胃和结肠,要是有很明显的病变也能发现,但总体来说漏检率还是比较高,达不到临床应用的要求。

所以,胶囊内镜目前是不能替代传统胃肠镜检查的

2. 不能取样活检

这也是重要的缺点。当胃肠镜检查发现病变时,医生通过活检钳,取病变的组织来进行病理学检查,能够非常有效的确定病变性质,胶囊内镜没有办法做到这一点。

3. 风险

由于胶囊内镜的运动完全是被动的,当消化道内有结构异常,比如大的溃疡、或者肠壁向外突出形成憩室时,胶囊内镜很可能会卡在溃疡或憩室当中出不来,这时,就要依靠其他手段比如传统内镜甚至手术来取出胶囊内镜。

另外,还有一些病人是不合适做胶囊内镜的:例如结肠癌导致肠腔狭窄、克罗恩病合并回盲部狭窄的病人,胶囊内镜有卡在病变狭窄部位无法通过的风险。

此外,吞服胶囊内镜后较长时间内不能进食,并且回收相关设备相对比较麻烦

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